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热惊厥诊断与鉴别诊断

人气:0 时间:2013-03-13 11:19

乳幼儿期发热38°C以上发生的惊厥,而无明显的中枢神经系统感染、水电解质紊乱等异常病因所致者称为热惊厥(FebrileConvulsions.FC);主要发生在6个月-6岁之间,1-2岁为发病高峰,平均发病率约3-在全部小儿人口中占5-8%,占儿童期惊厥的30%,约占住院病儿总数的20%,在小儿嫩痫持续状态的病因中占28%.热惊厥与遗传、年齡特点、高热、感染之间的相互作用有关,在遗传方面似为常染色体单基因显性遗传,并有不性.依赖年龄的外显性,男孩多见;高热和惊厥性电活动引起脑组织代谢增加.对葡萄糖和氧的需要增加。惊厥时伴随的全身障碍如缺氧、低血糖、低血压等对脑代谢的不良影响为其发病机理。

【临床特点】

1.6个月-4岁多见;

2.初次发作多在体温上升早期;

3.惊厥发作持续时间短暂.多在20分钟内,一次发热过程中以只发作一次居多;

4.85%为全身性发作,15%呈限局性或半身性;

5.发作后意识恢复,无神经系统异常体征;

6.热退一周后EEG多正常。

【诊断与鉴别诊断】

(一)典型FC的诊断标准

1.低至标准

(1)首发年龄在4个月-3岁,最晚复发年龄不超过

6-7岁。

(2)发热在38°C以上,先发热后惊厥,惊厥多发生于发热24小时之内。

(3)惊厥呈全身性发作,伴意识:丧失,持续数分钟以内,发作后很快淸醒。

(4)无中枢神经系统感染及其它脑损伤„

(5)可伴呼吸、消化系统等急性感染。

2.辅助标准

(1)惊厥发作2周后脑电图正常。

(2)脑脊液常規检査正常~。

(3)体格和智力发育史正常,

(4)有遗传倾向.

(二)不应诊断为高热惊厥的情况

1.中枢神经系统感染伴惊厥。

2.中枢神经系统其他疾病(颅脑外伤,颅内出血,占位病变,脑水肿,EP发作)伴发热惊厥者》

3-严重的全身性生化代谢紊乱,如缺氧、水电解质亲乱、内分泌柰乱、低血糖、低血钙、低血镁、维生素缺乏(或依赖)症、中毒伴惊厥。 ,

4.明显的遗传性疾病,出生缺陷或神经皮肤综合征(如结节性硬化),先天性代谢异常(如苯酮尿症)和神经节苷脂病等的惊厥。

5.新生儿期惊厥应进一步查明病因。

(三)高热惊厥持续状态的诊断标准

符合上述高热惊厥诊断标准[第1(3)项除外],反复或连续惊厥.持续30分钟以上.在此期间意识不恢复者。

 

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