深圳远东妇儿医院

原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，出现相应的临床表现，最终可导致这些器官的功能衰竭。本病属于祖国医学的“眩晕”、“头痛”、“肝阳上元”范畴。

原发性高血压的鉴别诊断

原发性髙血压应与继发性髙血压鉴别，后者约占5%。

(1)肾实质性高血压：多见于肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等，血压明显升高之前尿常规已有明显异常，并有贫血等并发症。酚磺酞排泄试验、内生肌酐淸除率等显示肾功能严重损害。静脉肾盂造影显示肾实质形态改变。

(2)肾动脉狭窄：年轻人发病较多，腹上区或肾区可听到血管性杂音。放射性核素肾图呈单侧“小肾图’’，确诊靠肾动脉造影。静脉肾盂造影示患侧肾盂显影延迟，造影剂排泄延迟，肾轮廓缩小;血浆肾素或患侧肾静脉肾素活性增高。

(3)原发性醛固酮增多症：以高血压与低血钾为特征，多见于中年妇女，常有多饮、多尿(夜尿增多尤甚)，周期性瘫痪，血钾减低，尿钾和醛固酮增多。螺内酯试验阳性，CT、肾脏B超及血和尿醛固酮测定可助确诊。

(4)嗜铬细抱瘤：表现为阵发性高血压或性高血压;24小时儿茶酚胺或3-甲氧-4-羟基苦杏仁酸(VNTA)增高;血压增高时苄胺唑啉降压试验阳性;肾脏B趄和CT检査可能显示肿瘤部位。

(5)库欣综合征：有向心性肥胖、满月脸、多毛、紫纹、痤疮等体征;24小时尿17-羟类固醇及17-酮类固醇增商，尿游离皮质醇增髙;地塞米松抑制试验阳性，肾脏B超、CT等有助于肿瘤定位。

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