深圳远东妇儿医院

RA的关节外表现多样，可有类风湿结节，类风没性血管炎，贫血(轻至中度)，高丙种球蛋白血症(致高枯滞综合征)，淋巴结肿大，肺部病变(肺炎或肺间质纤维化)，类风湿性胸膜炎，类风湿性心脏病，肝、肾损害，脑血管炎，甲状腺疾病(主要为桥本氏甲状腺炎)，眼葡萄膜炎、淀粉样变等。必须指出，RA的关节病变只能致残，罕有致死，但关节外表现或其他并发症则可致死。

1987年美国风湿病协会修订的RA诊断标准为:①晨僵至少1小时(;6周);②3个或3个以上关节肿(≥6周);③腕、指关节或近端指间关节肿(≥6周);④对称性关节肿(>-6周);⑤皮下结节;⑥手X线片改变;⑦类风湿因子阳性(滴度>1:32)。确认RA需具备4条或4条以上标准。

RA的治疗以药物治疗为主，可辅以饮食治疗。饮食与RA有关已得到许多学者认可，食物中的某些成分可影响机体的免疫功能和炎症反应。

有两大类食物可以影响RA的临床症状:不饱和的长链脂肪酸如鱼油、夜樱草油，某些微量元素如硒，可使RA患者症状缓解;谷类、牛扔、奶制品、茶、咖啡、红色肉类、柑桔等可加重RA症状。RA治疗以药物为主，其目的为减轻疼痛，控制病情进展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能地保护关节和肌肉的功能，患者的生活质量。RA治疗药物种类很多，常分为一线药物、二线药物、三线药物及免疫治疗药物。一线药物包括水杨酸类和其他非m体抗炎药(NSAID)，这类药物主要通过抑制前列腺素的产生而起到消炎止痛的作用，起效快，无成瘾依赖性。

水杨酸类的代表是阿司匹林，小剂量以止痛为主，足够剂量才有抗炎效果;NSAID类主要有保泰松类、奈普生、布洛芬等。一线药物的副作用主要有胃肠道症状、肾、肝毒性、抗凝作用及皮疹、哮喘等。二线药物包括改变病情药和细胞毒药物。前者有抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮碘毗喧和雷公藤等;后者有甲氨喋吟、环磷酞胺、环泡素A,硫哇0吟等。抗疟药常用的为氯哇和经氯咬，其副作用为胃肠道反应;细胞毒药物的副作用有胃肠道反应及骨髓抑制。三线药物为糖皮质激素，为较强 的抗炎药物，但并不能阻断RA的病程进展和关节破坏，长期应用可产生明显的副作用及形成依赖性，停药可出现反跳现象，增加感染机会，可发生无菌性坏死，故应严格掌握使用适应症。

生物制剂治疗目前多用细胞因子，如重组人类Y-干扰素(IFN-y )，但疗效不肯定.且费用高。最理想的RA治疗为多种药物联合治疗，以期克服单用药物的弊病。临床上选择联合治疗药物，尤其是选用二线药物的联合方案时应尽可能是不同种类的，如烷化剂、镖岭拟似物、叶酸拮杭剂等具有不同作用机制的药物。避免合用有相同毒副作用的药物，同时使剂量减少到低至程度，既得到疗效，又减少副作用。RA急性期关节肿痛严重，可用夹板固定，减少活动，持续性滑膜炎可考虑行滑膜切除术，关节崎形及严重功能障碍也可手术治疗，如关节成形术、关节固定术及截骨术、人工关节置换术等。

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