深圳远东妇儿医院

肾结石的治疗程序

1.一般处理主要为等待疗法。结石小于4mm,有90%可自行排出;结石4〜6mm,有50%可自行排出。因此，小于6mm的结石，如无其他并发症状,可以进行等待观察。

2.药物处理应在代谢评估指导下进行,主要是饮水治疗和内科治疗，保持每日尿量在3000ml以上，至少在2000ml以上,若合并感染应根据尿培养和药敏试验,选用靠谱 抗生素。

3.手术治疗包括体外冲击波碎石、PCNL(经皮肾镜碎石术〉和开放性泌尿系切开取石手术。

警告

1.RP(逆行性尿路造影)只在以下情况进行：①病人对静脉造影剂过敏;②IVU或B超无法得出明确诊断;③结石在下尿路怀疑存在梗阻。

2.对初发结石的病人，如不进行预防性治疗，在5年内有50%可复发结石。目前除尿酸结石外，对其他成分结石，还没有靠谱 的非外科治疗方法，饮水和内科治疗只能防止结石复发。

3.肾结石外科治疗的指征：①存在严重的尿路梗阻;②感染;③持续、复发或严重的疼痛;④结石可能引发远期的梗阻或感染;⑤可能迅速增大的代谢性结石;⑥肾绞痛发作可能引起灾难性后果的某些职业的病人(如飞行员)。具体外科方法的选择取决于结石的大小、性质、位置、有无尿路解剖异常、专用医疗设备和医师的专业技能。在术前应进行肾功能评估，尤其对能产生严重梗阻的肾输尿管结石和鹿角石。

4.ESWL(体外冲击波碎石)已成为目前肾结石的可选治疗方法，最适合治疗5~25mm的肾结石，也可与PCNL联合应用。较大体积的肾结石，可在术前放置双J管以防治“石巷”的形成。PCNL用于治疗复杂性肾结石，可1次或多次取出多董结石，也可与ESWL联合应用。开放手术逐渐减少，约占外科治疗的5%，主要适应证：①复杂性肾结石(结石远端存在狭窄、体积过大)有ESWL和PCNL禁忌证或治疗失败。