深圳远东妇儿医院

失眠的概念模型

睡眠是一个重要的生理过程。睡眠的适当和充足反映了个体的身体、心理、社交和境遇状态良好。失眠可以由上述任何一方面的原因引起。为了诊断和治疗失眠，需要将各种可能的因素综合起来考虑。Spielman等将失眠概括为体质因素、促发因素和维持因素。

1.体质因素

很多引起失眠的原因是体质性的。体质是个体的身体结构和功能过程相对的特征。一个人睡眠的质可能反映了睡眠和概日节律过程的神经机制过强或不足。Morris等证明，人睡困难患者的核心体温节律延迟，提示概日节律机制异常，其原因可能是先天遗传的，也可能是后天获得的。双生子研究表明，遗传因素对睡眠的质和量有明显影响。对某些类型的失眠，如不宁腿综合征，遗传因素可能是重要的。

体质因素也包括个体的心理结构。精神障碍常常被认为是反映了相对的人格特征或神经化学功能紊乱。即使在无精神病态时，稳定的心理特征如焦虑和抑郁性格都可能与睡眠差有关。

体质性失眠素质可能与慢性内科疾病有关。慢性阻塞性肺疾病，慢性肾功能不全、胃十二指肠溃疡，以及可引起疼痛或躯体不适的其他疾病都是失眠的常见原因。

年龄也是一个重要的体质因素。睡眠的基本机制似随年龄增加而退化。引起失眠的各种疾病如老年性痴呆也更常见于老年人。

仅有体质性因素还不足以引起失眠。大多数情况，体质因素提供了失眠的素质或易感性，当有足够强的促发因素或维持因素时才表现出失眠或使失眠维持下去。

促发因素

推测促发因素对睡眠素质差的个体更容易引起失眠。在这种情况下，失眠常常发生在个体生活的特殊改变时期。Healy等发现，74%的差睡者的失眠与应激或生活事件有关。另一研究发现，引起失眠的主要生活事件大都与人际关系、失去亲人、改换工作或患病有关。这些事件可以引起心理应激，导致生理和认知觉醒，使人睡延迟或打断睡眠的连续性。

失眠也可以由体内的睡眠概日节律与作息时间安排之间的矛盾所致，如时差综合征、睡眠时相提前或延迟综合征。此外，睡眠?的环境条件，如在噪音、强光、高温或低温的环境睡觉难以获得深睡。急性躯体疾病引起的疾病或不适也可以引起失眠。失眠常常是精神疾病如抑郁症或精神分裂症的一个症状。应当指出，促发失眠的内科或精神疾病也有其发生素质。很多患者在促发因素除去之后，失眠也随之消失。然而，有些患者由于维持因素的存在而使失眠持续下去。

3.维持因素

维持失眠的因素常不同于促发的因素。失眠及其对白天工作和活动的影响可导致对睡眠的过分关心，从而增强睡眠时的生理和认知觉醒。这种觉醒反过来抑制睡眠。有规律的就寝时间和固定的睡眠环境可引起松弛状态，有助于入睡。然而，在连续几晚失眠之后，就寝时间和睡眠环境会引起难以入睡的焦虑状态，因而成为引起失眠的条件刺激。失眠的促发因素除去之后，焦虑和获得的条件性因素可使失眠持续下去。此外，失眠者可能有不良的睡眠习惯，如白天打吨的时间过多或者咖啡摄入过多、或者以酒作为催眠剂，这些也促使失眠持续下去。

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