深圳远东妇儿医院

根据反复发作病史,发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难的典型症状和体征，排除其他疾病引起的喘息、气急或呼吸困难而作出诊断。本病须与心源性哮喘区别,如一时难以鉴别，可先采用肾上腺索受体激动剂雾化吸人或鉍茶碱静脉注射，症状级解后，再进一步检查。诊断不明时,禁用肾上素或吗啡，以免造成危险。

哮喘的治疗要点

治疗原则是去除病因和诱因,采川综合治疗措施，控制急性发作，防止复发。

1.消除病因和诱因避免或消除引起哮喘发作的各种刺激因索。部分病人能找到引起哮喘发作的过敏原或其他非特异性刺激因素，立即脱离过敏原,是治疗哮喘靠谱 的方法。

2.控制总性发作尽快缓解哮喘症状，改苒肺功能，纠正低氧血症。治疗哮喘药物均有平哨作用，又称为平喘药。

(1)支气管舒张药

1)β2肾上腺素受体激动剂(简称β2受体激动剂)通过激动呼吸道的受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含械增加，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的可选药物。短效激动剂舒张支气管平滑肌作用强,吸入后数分钟即发生作用，持续4~6h,常用的有沙丁胺敌(舒喘灵)、特布他林(博利康尼)、非诺特罗(备劳特)。长效β2受体激动剂，有丙卡特罗、沙美特罗和班布特罗及β2受体激动剂缓释片和控制型制剂疗效持续时间较长，适用于治疗反复发作性哮喘和夜间哮喘。可采用雾化吸收，口服或静脉注射。

2)茶碱类扩张支气管是通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，此外还具有拮抗腺苷引起的支气管收缩作用;刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌的收缩;增强气道纤毛淸除功能和抗炎作用。常用的有氨茶碱，口服0.1~0.2g/次,3次/日，必要时用葡萄糖稀释后,缓慢静脉注射或滴注，每日剂量8~10mg/kg，每日总量不得超过1.2~1.5g。

3)抗胆碱能药物异丙托溴铵雾化吸人降低迷走神经的兴奋性,阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而致支气管舒张,并有减少痰液分泌的作用;与β2受体激动剂联合有协同作用;尤其适用于夜间哮喘和痰多者。

(2)抗炎药糖皮质激素是当前防治哮喘圾靠谱 的药物，主要是抑制气进的炎症反应和降低气进的高反应性。根据病情可选吸人丙酸倍氣米松(必可酮)、口服泼尼松,重症或严重哮喘发作时用地塞米松(10-30mg/d)等静脉滴注。

(3)其他治疗措施促进痰液引流、氧疗、控制感染，危重病人应及时纠正水电解质和酸碱平衡失调，必要时给机械通气。

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