深圳远东妇儿医院

慢性肺原性心脏病在肺、心功能代偿期，心功能代偿一般良好，肺功能处于部分代偿阶段。常有多年的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息。劳动时有呼气性呼吸困难，有胸闷、心悸。冬春季节或并发呼吸道感染时症状加剧。病情往往逐年加重。体格检查有明显的肺气肿体征，呼吸轻度减弱、心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，右房室瓣区出现收缩期吹风样杂音。

肺、心功能失代偿期：随着病变的发展，心肺功能损害加重，一旦发生呼吸道感染，炎症加剧，痰量增多，通气严重阻塞引起缺氧和二氧化碳潴留加重，可导致呼吸衰竭和心力衰竭。

(1)呼吸衰竭。常有头痛、心慌、乏力、烦躁不安，夜间为甚，严重时可出现昼夜颠倒、反应迟钝、嗜睡、娲痫样抽搐甚至昏迷等肺性脑病表现。动脉血气分析显示低氧血症或伴有高碳酸血症。

(2)心力衰竭。心力衰竭往往发生在呼吸衰竭的基础上，以右心衰竭为主。患者表现为气急、紫绀、心悸、尿少、上腹胀满。体检可见颈静脉怒张、剑突下有明显心尖搏动，心律失常，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，面部及下肢呈凹陷性水肿。晚期可有酸碱平衡失调、电解质紊乩、心律紊乱以及肺性脑病等表现。休克、上消化道出血、DIC等更多见并发于老年肺心病患者，有此种情况者预后不良。

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