深圳远东妇儿医院

区分病理性与生理性溢乳

真性还是假性溢乳

真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味。一旦拉出凹陷乳头，保持局部清洁，“溢液”即会消失。

双侧还是单侧溢乳

双侧溢液则是生理性的，如妊娠中晚期，一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳;停止哺乳一年内，多数妇女仍会有少量乳汁分泌;还有少数妇女在强烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房胀大，乳头勃起，也会出现短时间的溢乳;而妇女进入更年期后，由于内分泌紊乱也会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况，并非疾病。

但双侧乳头溢液也可以是病理的，如一种叫闭经—溢乳综合征的病，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄，血中催乳素升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。

单孔还是多孔溢乳

乳头有15～20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。

自行外溢还是挤压后溢出

前者多为病理性的，乳癌病人约有13%有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。

溢液的性状判断  (深圳远东妇儿科医院 www.woman91.com 深圳妇产科医院)

不同的乳房疾病，其溢液时的性状也不一致。如：

1.乳汁样   多为生理性，如断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现。

2.脓性溢液   多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。

3.淡黄色溢液是最常见的一种溢液   几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此，这是需要提高警惕的。

4.血性溢液   可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50～75%为导管内乳头状瘤，15%为乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75%是乳癌。

5.清水性溢液   无色透明，偶有黏性，溢出后。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。

与溢乳相关的疾病

乳腺导管扩张症

此病多发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。溢液的颜色多为棕色，少数为血性。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块，直径常小于3厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。

乳管内乳头状瘤  (深圳远东妇儿科医院 www.woman91.com 深圳妇产科医院)

以40岁～50岁的女性比较多见。仔细触摸乳房，可发现乳晕下有樱桃大的包块，质软、光滑、活动。75%的瘤体发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，且有很多壁薄的血管，故易出血。化验检查溢液时可找到瘤细胞。 

乳房囊性增生

部分患者的乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻度的不太被注意，重度的会影响日常生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。

乳腺癌

部分患者有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后，化验检查溢液内可找到癌细胞。45～49岁、60～64岁为此病的两个发病高峰。

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