深圳远东妇儿医院

急性乳腺炎多见于哺乳期的初产妇，是一种乳腺的急性化脓性感染。

病因：

急性乳腺炎的形成必须有三个条件：

致病菌：主要是金黄色葡萄球菌，其侵入途径有以下两种：

a 通过乳头皮肤的破损处入侵。初产妇在婴儿吮吸乳头时，常有不同程度的皲裂、糜烂或细小溃疡。给细菌入侵制造方便之门。细菌可经此入口沿淋巴管扩散道乳腺实质，形成感染病灶。

b 通过乳腺导管开口，上行到乳腺小叶，在扩散到乳房间质。

乳汁郁积：时病因中的重要因素。乳头的内陷、急性，导管的先天性不通畅，产妇授乳经验不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁积，为细菌的繁殖创造条件。

机体免疫力下降：产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件，乳头部潮湿与温度的升高，更易造成细菌的感染，免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染扩散，形成脓肿，甚至脓毒血症。

乳腺炎的治疗：

乳头皲裂、破损者应暂停授乳，代以吸乳器，尽量使乳汁排空。局部使用止痛药膏，如酒花素、鱼肝油铋剂，以促进破口愈合。

出现积乳囊肿时，可在热敷后应用手法按摩，从乳房四周向乳头方向作轻柔的按摩，使乳腺管通畅以促进乳汁排出。

炎症硬结，可在其周围用0.25%普鲁卡因60ml加青霉素10万-20万u封闭。早期作冷敷，后期作热敷。及早全身使用抗生素。

一旦脓肿形成应及时手术，切开引流。浅表的小脓肿可在局麻下进行，大而深的脓肿应在静脉麻醉下进行。在脓肿中央、波动最明显处作切口，但乳房深部或乳房后脓肿可能无明显波动感。切口要足够大，以乳头为中心呈放射方向，或沿乳房下皮肤皱褶处作弧形切口。进入脓腔后，用手指探查，打通所有脓肿内的间隔，以引流通畅。如属乳房后脓肿，应将手指深入乳腺后间隙，轻轻推开，使脓液通畅流出。哑铃状脓肿，必要时可作对口引流。所有脓肿切开后应放置引流物，每日换药。脓液应常规作培养与药物敏感试验。 

 回乳治疗（停止泌乳）：凡有乳头畸形及反复发生乳房脓肿者；脓肿引流后出现乳瘘者；引流伤口经久不愈者；拒绝授乳者可以考虑回乳。

 回乳方法有：炒麦芽60g煎服，每日一剂，分次服用。适量芒硝，用纱布包裹后外敷于乳房，如潮解后变成硬块应及时更换，每日2-3次。回乳药物，如乙烯雌酚5mg，口服，每日3次，共3-5天；或苯甲酸雌二醇2mg，肌注，每日1次，直到泌乳停止。