深圳远东妇儿医院

肥胖是多种疾病伴发的症状。人体内脂肪储量超过正常人的一般平均量时，尤其是以甘油三酯为主的体脂成分在体内储存达到一定程度的一种状态，称为肥胖。

休脂是一个活跃的代谢器官，储存着大量的甘油三酯，当体内能量不足时，这些甘油三酯分解为甘油和脂肪酸，以满足机体的能量需要;而当体内能量供应超过机体需要时，多余的营养成分则转化为甘油三酯储存于不同部位的脂肪中，尤其是皮下组织中而引起肥胖。脂肪组织中的脂肪细胞在人体发育各个阶段均能产生，正常情况下，脂肪细胞的增生主要发生在婴儿期，青春期前后脂肪细胞可再度增生，而在成年后，特别是在中老年，脂肪细胞的变化主要不是数目的增加，而是胞体内脂肪含量的增加和细胞体积的增大。

正常人体脂含量因年龄、性别而不同，新生儿体脂约为体重的10%，成年男性体脂约为体重的10%~15%，成年女性体脂约为体重的15%~20%。如果男性体脂比例超过25%，成年女性体脂比例超过30%，则应视为肥胖。

病因

单纯性肥胖是由于物质代谢过程降低，合成代谢超过分解代谢，导致体脂过度蓄积，或由于有意识或无意识的进食过多，尤其喜欢吃甜食或肥腻食物而引起。

1、神经系统病变引起肥胖 多因肿瘤、感染和外伤损伤皮层下中枢，引起饮食和运动习惯的改变而出现不同程度的肥胖。

2、内分泌系统病变引起肥胖 由于肾上腺皮质增生、腺瘤所致的肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多而出现一系列症候群。由于甲状腺、性腺和胰腺功能异常也可以引起肥胖。

3、药物性肥胖 多为医源性肥胖。长期使用氯丙嗪、胰岛素、糖皮质激素及其他促进蛋白合成的药物会引起肥胖。

临床表现与伴随症状

1、单纯性肥胖 单纯性肥胖是临床上最为常见的一种肥胖，占门诊就医患者的大多数;这些人常常童年起就肥胖，食欲好，单纯性肥胖有如下特点：

(1)常有家族史或营养过度史。

(2)多为均匀性肥胖，腹部堆积可较为明显。

(3)无内分泌代谢性疾病。

2、下丘脑性肥胖 下丘脑疾病可引起某些内分泌综合征，在伴有下丘脑功能障碍的同时出现不同程度的肥胖，如性幼稚-肌张力低减综合征。下丘脑性肥胖的特点包括：

(1)多为均匀性进行性中度肥胖。

(2)可伴饮水、进食、体温、睡眠及智力精神异常。

(3)可伴其他内分泌疾病。

3、间脑性肥胖 间脑损害引起自主神经-内分泌功能障碍，表现为间脑综合征。出现食欲波动、节律反常，体温、脉搏、血压易变，普遍性肥胖、性功能减退、尿崩症等，构成间脑综合征。

4、肥胖型生殖无能症 它是视丘下-垂体邻近组织损害而导致食欲、脂肪代谢及性功能异常为主要表现的疾病。此病发生于少年阶段，脂肪多积聚于颈、胸、腹、臀及股部，乳房脂肪堆积，臂及小腿并不胖，常有肘外翻及膝内翻畸形，生殖器官不发育。如本病成年后发病，除出现肥胖外，性器官功能丧失，缺乏精子和性欲，停经和不育等。

5、垂体性肥胖 多见于活动性嗜碱性组团瘤所致的库欣综合征和嗜酸性细胞瘤所致的肢端肥大症，前者体重增加常不明显，外观呈向心性肥胖，四肢相对消瘦，患者还有多血质、皮肤紫纹、高血压、低血钾和碱中毒，可伴糖尿病或骨质疏松;后者可因肌肉、骨骼和内脏增生而导致体重增加。临床可见典型的肢端肥大症体征，血压和血糖可升高，可有头痛和视力障碍等垂体瘤压迫的临床表现。

6、垂体泌乳素瘤 表现为闭经、月经紊乱、泌乳、不孕、肥胖、水肿和视力减退等。男性症状较重，表现为头痛、视力减退、视野缺损和性功能减退。

7、甲状腺功能减退 甲状腺功能减退患者实际上并不都由体脂过多引起肥胖，而常因皮下蛋白质和水的潴留而造成黏液性水肿和体重增加，如有肥胖，脂肪沉积以颈部明显，面容呈满月形。甲状腺功能减退患者尚有表情呆滞、动作缓慢、语慢声低、畏寒少汗、皮肤黄白粗厚、非凹陷性水肿、毛发稀疏和便秘等症状。

8、皮质醇性肥胖 由于肾上腺功能亢进，皮质醇分泌过多出现一系列症候群，称作库欣综合征，表现为向心性肥胖、脸圆而呈多血质貌、皮肤紫纹、高血压及由其引起的相关症状;糖耐量降低、少数有糖尿病;女性闭经或月经紊乱、男性阳痿或女性男性化、骨质疏松，甚至骨折。

9、胰腺性肥胖 中年或中年以上发病的糖尿病患者，常在糖尿病出现之前出现肥胖，脂肪分布呈普遍性，皮下脂肪丰满。

10、性腺性肥胖 多在切除性腺或放射线照射损毁性腺以后出现，脂肪分布主要在腰部以下，臀部及大腿等处。女性表现与闭经或绝经期无明显差异。

11、双侧多囊卵巢综合征 全面为肥胖伴长期渐进性月经稀少，闭经或多年不育，长期无排卵现象，基础体温单相，双侧卵巢对称性增大。

12、痛性肥胖 在肥胖的基础上形成多个疼痛性皮下结节，患者常有停经过早和性功能早衰等表现。

13、颅骨内板增生症 几乎全部为女性患者，发生于绝经后，表现为肥胖、头痛、颅骨板增生、多毛症，经常伴有精神症状，肥胖者以躯干及四肢近端明显。

14、肥胖-通气不良综合征 原因未明，表现为矮小、肥胖、通气功能减低、嗜睡、发绀、杵状指、继发性红细胞增多症、周期性呼吸和右心衰竭等。

15、性幼稚-色素性视网膜炎-多指(趾)畸形综合征 男性居多，表现为肥胖、多指(趾)、色素性视网膜退行性变三联症，此外胖有智力障碍、生殖器发育不良、侏儒症、卷发、长眉毛和长睫毛等。

注：内容摘自《临床诊断学》 第2版