深圳远东妇儿医院

医生根据多年临床经验，倾向于红斑狼疮的病因病机为肝肾阴虚，邪毒亢盛。而火邪热毒有内生、外感之别，红斑狼疮患者，除部分的发病与暴晒日光有关，可提供日晒而诱发的病史，能用外来热毒入里，致伤阴液解释外，大部分患者并无明显的感受外来热毒的病史，虽然与《金匮》所载的阳毒证“面赤斑斑如锦纹”的表现相似，但绝不是阳毒一样外来的温毒火邪所致，而是由于先天肝肾阴虚，阴虚不能制火，以致邪火内生。而邪毒又与肝肾不足，互为因果,即先天性的阴亏导致了后天性的阳亢，阳亢又进一步灼伤了阴津,如此恶性循环,于是热毒日盛，阴液益虚，由气入血致使气血逆乱，阴阳失调，气滞血瘀,经脉瘀阻，外则肌肉毛发，内则五脏津血，皆受其害，由此而产生种种症状。

所以对系统性红斑狼疮的治疗，医生始终紧扣肝肾阴虚为病本,邪毒亢盛为病标的机理，采用滋养先天，补调肝肾为主,清营凉血以泻邪毒为辅的原则。根据红斑狼疮的症状医生大致将其分为三型：

(1)热毒炽盛型(即急性型或暴发型)：主要表现为突发高热或高热持续不退，面、胸、腹等处红斑累累，关节肌肉酸痛剧烈，目赤，搜红，大便干结，口苦神烦,气急喘息，头晕脑胀，甚则昏迷谵妄，四肢不时抽搐，吐血、衄血、便血、尿血,舌质红绛,或紫暗，或光泽少津，苔黄腻，脉细弦数，此乃邪毒人营,迫血妄行，元神被扰，气窜无权，急宜养阴清热解毒,昏迷者配针刺。基本方:玄参、赤芍各15g,紫草20g,丹皮、山栀各10g，蚤休、生地、鲜芦根各30g，鲜菖蒲12g，水牛角30g(代广犀角)，青黛0.3g，合成牛黄1.58(分吞)。若神志昏迷者加神犀丹或紫雪丹，大便闭者加鲜首乌，或鲜川军。

(2)痹痛型(即亚急性以关节酸痛为主)：主要表现为发热时起时伏，热势昼升夜降，有时怕冷，自汗，四肢关节酸楚,定着无移,有时红肿，局部有热感，屈伸不利，常伴有头痛，腰酸背痛，神疲乏力，心烦不宁，指甲鲜红光亮，脉象滑数，舌紫淡，或红绛,此乃肝肾不足，邪热内生，血瘀络阻，形似热痹而实非热痹，治宜养阴清热，凉营通络。基本方:生地、鸡血藤、蚤休各30g，玄参、当归各12g，赤芍、紫草根各15g，知母、黄柏各10g，牛膝、地龙、防风、防己各9g,合成牛黄1.5g(分吞)。

(3)肝肾不足型(即慢性缓解期)：主要表现为精神不振，或不耐烦劳，稍微活动即疲乏不堪，腰酸腿软，头晕耳鸣，或低热，或关节酸痛，苔薄，舌质红，或嫩红，质胖。此乃邪势虽敛而肝肾阴亏不复，以滋养肝肾为主,清热解毒为辅。基本方:生熟地、白芍、黄芪各15g，当归、牛膝各10g，枸杞、首乌、茯苓各12g,丹皮、山桅各9g，青黛0.3g，雄黄0.5g。

以上三型并非一成不变,根据病情病程的不同,可以互相转化，因此治疗方案亦须随之而改变。因患病的热毒为内生之毒，所以非银翘之类能解，故吴氏选用雄黄、青黛、合成牛黄、草河车等药来解毒活血。雄黄性温有毒，过去常用其解毒杀虫之功而治疗疥癣疽痈等外科疾患。

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