深圳远东妇儿医院

背病综合征由原发及继发性肾小球疾病引起。引起原发性肾病综合征的肾小球疾病主要有微小病变肾病、系膜增殖性肾炎、膜性肾病及膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化，较少见的病因有急性肾炎及急进性肾炎。继发性肾小球疾病多见于狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、淀粉样变肾病及糖尿病肾病等。这种病属于祖国医学的“水肿”范畴。

一、一般治疗

(1)有严重水肿、低蛋白血症者，应卧床休息。

(2)给予正常量lg/ (kg.d)的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食。热量充分，不应少于126~147kJ (30~35kcal) / (kg.d)。水肿时应低盐(每日2~3g)饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸 (如椬物油、鱼油)及富含可溶性纤维(如燕麦、米糠及豆类)的饮食。

二、抑制免疫与炎症反应的治疗

1.糖皮质激素

激素治疗可能是通过抑制免疫反应过程，烕少炎症反应，降低肾小球基膜通透性，降低尿蛋白。同时能抑制醛固酮，抗利尿激素分泌而达利尿作用。对原发性肾病综合征(无血尿、无持续性髙血压及肾功能不全)，如病理改变为微小病变、轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病常有较好效果。使用原则：①起始足S;②缓慢减药;③长期维持。常用药物为泼尼松或泼尼松龙，每日lmg/kg,清晨一次服用，持续6〜8周，然后逐渐减药。如无反复，每2〜3周减一次，每次减原量的10%〜20%，最后以最小靠谱 量(一般每日10mg)维持，持续半年或更长。如用泼尼松效果不佳，可改用地塞米松(0,75mg=泼尼松5mg),但不宜久用。

2.环孢素(cyclosporin)

环孢素主要治疗原发性难治性肾病综合征，用量为3〜5mg/(kg.d),用药期间应监测血浓度保持在100~200ng/ml为好。主要副作用是肾毒性。

3.细胞毒类药物

用于①激素无效型。经泼尼松ltng/(kg.d)正规治疗8周，而尿蛋白和浮肿无者;②激素依赖型。指在减药过程中复发者;③反复发作型。指缓解后一年内反复发作4次。一般多与激素合用，不作为可选或单独用药。

(1)盐酸氮芥：可能与免疫抑制有关，与激素合用有良好的消除蛋白作用，用量从每次1mg开始逐渐加量至每次3~5mg,每周2次，静脉注射，从输液小壶内注人药物，然后滴注5%葡萄糖250ml。累积量l~2mg/kg后停药。常见毒副作用有消化道反应、骨髄抑制、肝损害、静脉炎。

(2)环磷酰胺：可口服100~150mg/d;或静脉注射200mg/次，隔曰1次;或静脉注射600mg/次，每周1次。累积童达6~8g后停药。毒副作用有肝毒性、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、抑制性腺功能，因此肝功不正常者禁用，未育男性愤用。

(3)其他药物：长春新碱、硫唑嘌呤等必要时可试用。

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