深圳远东妇儿医院

偏头痛患者多为女性，往往在青春期开始发病，月经期发作加频，妊娠期减少，绝经期停止。服用避孕药时，发作常常加频、加重。这些均提示偏头痛发作与女性激素有关。偏头痛的病因和发病过程牵涉到许多不同的因素，主要表现为发作性的颅内、外神经一血管的功能障碍。

(1)遗传因素。约60%的偏头痛患者有家族史，但无一致的遗传形式。某些特殊类型的偏头痛，如基底动脉型和一部分偏瘫型偏头痛患者，呈常染色体显性遗传。

(2)生化因素。大多数偏头痛患者的血小板聚集力较常人为高，在头痛发作前进一步加强，然后在头痛期减退，聚集的血小板释放出5-羟色胺、去甲肾上腺素、花生四烯酸等物质，继而影响正常的5-羟色胺维持颅内、外动脉壁收缩张力的作用。

近年来许多研究表明，偏头痛患者在头痛发作时，血中5-羟色胺水平下降，尿中其代谢产物5-羟吲哚乙酸增加，当头痛缓解时5-羟色胺水平也恢复正常，从而进一步证实了5-羟色胺在偏头痛的发病中起着重要作用。

脑内5-羟色胺神经元位于脑干的中脑中缝核，其神经元功能的异常，可能是偏头痛发病的核心。5-羟色胺能神经的变化并不限于中枢神经系统，还分布在小肠的肠肌从神经。当偏头痛发病时，引起肠道的5-羟色胺能神经功能失调，这可能是偏头痛伴有胃肠道症状的原因之一。

5-羟色胺能受体可调节卵泡激素，由此可以解释偏头痛患者在妊娠期、哺乳期、月经期、绝经期等阶段症状或恶化的机制。衰老可以使5-羟色胺能受体减少，因而可以解释偏头痛患者随年龄的增大其症状或消失。睡眠时偏头痈发作减轻或消失，是临床常见的现象，其原因可能是与中缝5-羟色胺能递质睡眠时触发作用消失有关。

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