深圳远东妇儿医院

根据心脏先天缺损的部位不同，先天性心脏病也有不同种，接下来就给大家介绍室间隔缺损和动脉导管未闭。

1.室间隔缺损

缺损小者可无症状，缺损大者可影响患儿的正常发育，患儿常在活动后出现气短、乏力、多汗、呼吸困难，易反复呼吸道感染，还可出现青紫，尤其是口唇、指甲等末梢部位明显，常可导致心力衰竭。体检心界扩大，搏动活跃，胸骨左缘第三、四肋间可闻及III~IV级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扣及收缩期震颤。

分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时(多见于儿童或青少年期)，右室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。

室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎。20%~50%的膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合的可能，一般发生于5岁以下，尤其是1岁内。肺动脉下或双动脉下的漏斗隔缺损很少能闭合，且易发生主动脉脱垂致主动脉港关闭不全时，于第二主动脉瓣区听到高音调舒张期杂音。

2.动脉导管未闭

动脉导管细小者可无疲状，患儿常在体格检查时被发现。动脉导管粗大者可出现青紫，患儿发育缓慢，易反复呼吸道感染，并可导致心力衰竭。体检胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。

分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉辦区第二音增强，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。由于舒张压降低，脉压差增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。

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