深圳远东妇儿医院

提及盆底康复，已经有不少妈妈说，“我知道，就是产后和更年期漏尿可以用盆底康复治疗。”再问，你觉得盆底康复重要吗?有人会说，“我怀孕的时候有漏尿，但是产后已经不漏了。”也有人说，“我只是偶尔在咳嗽喷嚏时漏尿，很少咳嗽，一般没症状，也要治疗吗?”

根据尿失禁流行病学调查报告，在妊娠的各个时期31-67% 的孕妇会发生尿失禁。美国30-90岁女性发病率为45%， 亚洲地区日本65岁以上老人为10% ;国内大样本调查患病率来看，女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁; 其中7%左右有明显的临床症状。

那么，尿失禁究竟是因为什么引起的呢?是否可以防治呢?下面，就让我们来听听远东妇科盆底医生张洁主任怎么说。

远东盆底医生张洁主任

张洁 东南大学医学硕士，远东盆底康复科主任。曾就职于江苏省妇幼保健院，从事妇产科工作20年，对妇产科常见病、多发病、疑难危重疾病的处理方面积累了较丰富的经验，擅长各种女性盆底功能障碍性疾病的诊治，如尿失禁、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔痛等。2013年获国际盆底学校盆底康复技术一级培训师资格，2015年当选为世界中联盆底医学专业委员会第一届理事会理事。在国内外学术刊物上发表论文数十篇。

什么是尿失禁

尿失禁是指是由于膀胱尿道括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充盈性尿失禁4类。

50%左右的尿失禁为压力性尿失禁(SUI)，90%的SUI是解剖结构异常造成的，表现为喷嚏、咳嗽、妊娠或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出;急迫性尿失禁则大多是由于逼尿肌过度兴奋或反射亢进，出现不受意志控制的尿频、尿急、尿痛、夜尿等，排尿间隔<2h;混合型尿失禁包括了压力性尿失禁和急迫性尿失禁;充盈性尿失禁其实是尿潴留的一种表现，当膀胱过度充盈，膀胱内压升高超过了最大尿道压时引起尿液持续或间断溢出。

盆底损伤造成孕期和产后尿失禁

女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统。其相互作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器的正常位置。

在怀孕初期，由于膀胱受到增大子宫的压迫，会出现尿急尿频的症状，当子宫逐渐超出盆腔后这一症状消失。但随着妊娠周数的增加，孕晚期膀胱受到腹中胎儿的压迫，又会出现尿失禁的症状。且整个孕期增大的子宫、胎儿及胎儿附属物(胎盘、羊水)的重量持续压迫盆底，可直接导致盆底肌的慢性损伤;加之随孕期雌孕激素增高，Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白降低使盆底组织的韧性和弹性下降;另外妊娠分娩导致肛提肌去神经化;阴道分娩直接导致肌肉筋膜机械性损伤和盆底神经肌肉急性损伤，会导致盆底功能的严重受损，盆底肌力下降。盆底肌肌力下降致支持功能受损，阴道前壁膨出，膀胱随之下移脱垂。

大部分产后的妈妈盆底功能损伤会在产后42天恢复，产后有明显盆底功能障碍的(漏尿、中度脱垂、盆腔痛、性功能障碍)仅占20-30%，但肌电表现异常的占60-80%。盆底肌肌力下降明显的，产后仍有尿失禁症状存在;肌力下降不明显的，因膀胱解除了子宫对其的压迫一时尿失禁症状消失，但如果不进行盆底肌康复锻炼，肌力下降持续存在，随年龄增加雌激素水平下降致盆底功能进一步受损，孕期有尿失禁者围绝经期尿失禁的发病率高达92%。

哪些妈妈容易患尿失禁

当然，并不是每个妈妈在孕产期都会发生尿失禁，体格、体质、胎儿体重、分娩情况等一系列因素都会影响排尿状况。您可以根据下表来评量一下自己是否属于尿失禁的多发人群，如果您符合下列条件中的任何一项，就要格外注意您盆底的健康了!

①工作压力较大的女性

②在怀孕及分娩后，频繁尿失禁的妈妈

③经常会由于便秘而导致排便时间较长的女性

④在分娩过程中，自子宫口打开直到宝宝出生的时间长达5小时以上的妈妈

⑤个子高、体重偏重的女性

⑥35岁以上的高龄初产妇

⑦由于慢性鼻炎等引起的易打喷嚏、易咳喘的女性

⑧宝宝的出生体重3500克以上的妈妈

⑨子宫复旧不佳的妈妈

⑩生过3个孩子以上的妈妈

压力性尿失禁如何预防治疗

压力性尿失禁根据临床表现可分为三度：I度：咳嗽、大笑、打喷嚏、用力、剧烈活动时发生尿失禁。II度：站立、行走、屏气等轻微用力时或由坐位站起时即可发生尿失禁。III度：尿失禁与活动无关，卧位时即可发生尿失禁，即尿失禁随时随地均可发生。

对于尿失禁患者，首先做一个盆底功能评估，了解盆底肌力及神经损伤情况，再结合个体特征进行盆底肌肉训练(又称KEGEL运动)、生物反馈、电刺激、阴道哑铃训练，必要时辅以药物和针灸等非手术治疗。轻中度尿失禁盆底康复多数5-6次症状即可缓解，10-15次治愈;重度尿失禁目前也有通过物理治疗治愈的病例。如果非手术治疗效果不佳或不能坚持、中重度压力性尿失禁严重影响生活质量、伴有盆腔脏器脱垂等需盆底重建者，亦可开展手术治疗，术后盆底康复巩固疗效。常用手术方式有阴道前后壁补片加固术、经阴道后路悬吊带术、子宫骶骨悬吊术、阴道前后壁修补术等。

远东盆底康复中心已开展盆底康复评估筛查(疲劳度测定+电诊断+评估报告)、盆底生物反馈训练、Kegel训练指导、电刺激和电按摩等治疗以及盆底三维超声评估，是深圳盆底技术人员规范化培训基地，开展产前、产后一体化盆底保健指导，提供盆底疾病诊疗与康复训练，预防与减少产后疾病发生率。

现已开通产后门诊，咨询预约电话0755-88808888，欢迎产后妈妈前来咨询评估。

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