深圳远东妇儿医院

根据引起急性肾功能衰竭的基本病因、病情轻重及病期等而有不同，老年人急性肾小管坏死的临床表现及病程经过与其他年龄组相仿，但常病情较重，少尿期较长，肾功能不易恢复或恢复缓慢。传统上，为叙述方便常将急性肾小管坏死分为少尿期、多尿期及恢复期3个时期，但在许多病历中，这3个时期并不一定都出现。

另外，有相当一部分急性贤衰患者尿量并不减少，一天的尿量可以在500ml以上，称之为非少尿型肾衰，后者多数病情较轻，预后也相对较好。

少尿期病人遭受缺血、创伤、毒物等损害后1〜2天出现少尿，尿景少于400ml/d，或无尿，尿量少于50ml/d,—般少尿期持续2〜3天到3〜4周，平均约10天左右。少尿期长者肾损害严重，超过1个月以上，提示有广泛的肾皮质坏死。主要临床表现如下：

1.水、钠潴留

表现为全身浮肿，血压升髙。肺水肿、脑水肿及心力衰竭常危及生命，为主要死因之一。肺水肿者表现为端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音。脑水肿者表现为衰弱无力、头痛、食欲不振、视力模糊、嗜睡、躁动、惊厥、昏迷等一系列精神及神经症状。

2.电解质紊乱

⑴高钾血症少尿期钾排出减少致使血钾升髙，此为少尿期的首要死因。高血钾症者表现为烦躁、嗜睡、恶心、呕吐、四肢麻木、胸闷、憋气等症状，并致心律缓慢，心律不齐，甚至心室纤颤、停搏。对高血钾症患者应严密监测血钾及心电图。

⑵低钠血症少尿期间因水潴留引起稀释性低钠血症。

⑶高磷血症少尿致使磷排出减少或因大量细菌破坏释放磷而使血磷升高。

⑷低钙血症挤压伤肌肉断裂溶解及急性胰腺炎患者可出现低钙血症。由于血游离钙常不低，故很少出现低钙性抽搐发作。

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