深圳远东妇儿医院

头痛的分类方法很多，口前尚无一个比较满意的方案.其主要原因是因为涉及头痛的疾病很多，不容易分类，另一种原因是迄今为止对头痛发生机理的认识还不十分清楚，因而分类困难。

颅内病变是引起头痛最常见的原因，其中有些头痛属于致命的疾患，因此必须引起足够的重视，其头痛的特点是:疼痛多较剧烈，为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、抽搐、意识障碍、精神异常等所致的中枢神经损害的症状和体征。其原因有:

1.颅内炎症:主要是各种类型的脑膜炎和脑炎，其头痛属脑膜炎症刺激所致，间有颅内压增高引起的牵引性头痛，头痛伴有颈项痛，有比较明显的脑膜刺激征，起病较急，并有全身感染征象和脑脊液异常。

2.急性脑血管病:

(1)出血性脑血管病:几乎所有的蛛网膜下腔出血都有头痛，常在用力或情绪激动时突然发病，头痛剧烈，伴有呕吐，有脑膜刺激征而无偏瘫，虽脑出血多有头痛，但经常不是为头痛就诊，而是以意识障碍、偏瘫而就诊，两者的病因有相似之处，但前者以动脉瘤和动静脉畸形形多见，而且发病年龄常较后者为轻。

(2)缺血性脑血管病:缺血性脑血管病很少以头痛就诊，但在椎基动脉系统病变时常有枕部痛，应引起重视。其发生原因主要是代偿性血管扩张，个别是小脑或脑干缺血性病灶导致颅内玉力增高所致。

(3)高血压性脑病:由于血压骤然升高而致脑动脉痉孪发生脑水肿时，可出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、视力模糊、烦澡不安、嗜睡等意识障碍，并可有相应的脏腑出血、癫痛发作和生命体征的变化。

3.颅内占位性病变:导致头痛发生的原因有二，一为占位性病变，占据了颅腔的空间，导致颅内压力增高.引起全头部胀痛、炸裂痛，缓慢性进行性加重，早期以晨起后头痛明显.这是因为夜间平卧后脑静脉w血，颅内压变高的结果。此后呈渐进性痛，在咳嗽、用力等诱发颅内压突然增高的动作都可使头痛加重，井伴有呕吐、眼底水肿等体征;二是占位性病变本身对颅内疼痛敏感结构的压迫、推移，可引起局部及邻近部位的牵引性头痛。

4.低颅压综合征:多有比较明确的病史，如腰穿、颅腔手术、严重脱水。其头痛的特点是与体位密切相关。

站位时头痛出现，平卧后消失，头痛属于牵引性，是因为颅内压力下降.颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液(CSF)的依托支持而受到牵拉所致。

5.癫痛性头痛:儿童多见，发作持续时间短，来去无踪，脑电图有发作性异常。

6.颅脑损伤后头痛。原因有二，早期头痛多是颅内敏感结构受损，或顺内压力增高所致;后期头痛多与组织修复和精神心理因素有关。

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