深圳远东妇儿医院

引起头痛的因素很多,可分为以下4类。

(一)物理因素

颅内外致痛组织受到炎症、损伤或肿物的压迫而致头痛。

1.血管被牵引、伸展或移位颅内血管的牵引或移位时出现头痛，叫做牵引性头痛，主要见于以下3种情况。

(1)颅内占位性病变脑肿瘤、血肿、脓肿等。

(2)颅内压增髙脑水肿、静脉窦血栓、脑积水、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞影响脑脊液循环等。

(3)颅内压降低有时腰椎穿刺或腰椎麻醉后，由于脑脊液失去较多，颅内压降低,使颅内静脉窦及静脉扩张或牵引而引起头疼。

2.血管扩张各种原因引起颅内、外动脉扩张可以产生头痛。例如颅内、外急性感染时,病原体毒素可以引起动脉扩张;代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧;中毒性疾病如一氧化碳中毒、酒精中毒等;脑外伤、癫痫、急性突发性高血压(嗜铬细胞瘤、急性肾炎等)，皆因颅内、外血管扩张而致头痛。

3.脑膜受刺激颅内炎性渗出物如脑膜炎或出血性疾病的血液刺激脑膜,如蛛网膜下隙出血，因脑膜受刺激或脑水肿牵引脑膜而发生头痛。

4.头颈部肌肉收缩因头颈部肌肉持续性收缩而引起的头痛，称紧张性头痛，可区分为如下2类。①原发性:病因不明，头颈部肌肉持续收缩引起头痛，称紧张性头痛;②症状性：由于颈部疾病引起反射性颈肌紧张性收缩，如颈椎骨性关节病、颈部外伤或颈椎间盘病变等。

5.神经刺激或病损颅神经、颈神经压迫性病变或炎症，如三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫。颅神经剌激性病变如三叉神经痛等。

6.牵涉性头痛眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处的病变，可扩散和反射到头面部,产生牵涉性头痛。

(二)生化因素

生化方面的研究目前高度受到重视。近年来通过对偏头痛的研究,发现去甲肾上腺素、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等在反复发作性偏头痛病人血液内有明显的变化。如去甲肾上腺素的释放可使血管收缩;5-羟色胺若游离在血浆内，可使血管收缩，小血管扩张。当偏头痛发作时,因5-羟色胺减少而有利于缓激肽对脑血管发挥作用,产生无菌性炎症反应，因而引起头痛。在紧张性头痛的病例中，也可能由于缓激肽等作用，导致慢性炎症的结果。此外,组胺可使颅内血管扩张而引起头痛。

(三)内分泌因素

从很多临床病例中可以看到头痛的缓解和发作与内分泌有密切的关系。例如偏头痛，多见于妇女,初次发病常在青春期，而有在月经期好发、妊娠期缓解、更年期停止的傾向。紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。更年期头痛，使用雄激素、雌二醇后可以使发作停止。若在静脉内注射前列腺素时,也可引起剧烈头痛。

(四)神经精神因素

由于外界环境的各种刺激，使病人产生忧虑、焦急情绪等结果,进而发作头痛。紧张、焦虑、饥饿、劳累、高热、气候变化和含亚硝酸盐、酩胺食物的饮料等均可诱发头痛。

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