深圳远东妇儿医院

慢性肾小球肾炎时，肾小球本身就存在着贤小球硬化及高灌注、高压力，高滤过，所谓的“三高”状态，如果这时再加上全身性血压增高，无疑是雪上加霜，促使肾功能进行性恶化，具体用药是：

(1)利尿药：通过利尿、排钠、减少循环血容量及降低血管阻力而达到降压目的。一般常用的是排钾性双氢克尿噻和保钾类安体舒通或氨苯蝶啶联合应用。但对明显肾功能不全，内生肌酐清除率小于25~30ml/min者疗效不佳，这时可改为速尿片剂或针剂强效利尿。

(2)β-受体阻断剂：如氨酰心安、倍他乐克等可抵抗肾素活性，减慢心率、降低心肌收缩力、降低心排血量。不影响肾功能，尤其是适应于高肾素性伴心率偏快的肾性高血压患者，但肾功能不全时应延长用药时间，减少用量，当有严重心衰和心动过缓、哮喘疾患同时存在时忌用此类药物。

(3)血管紧张素转换酶抑制剂：本类药物既可降低全身血压，又可降低肾小球内高灌注压，减轻肾小球硬化，降低尿蛋白的漏出，尤其是适应于血浆肾素活性增高或伴有心力衰竭的患者，常用的药物有依那普利、苯那普利。其这类药物的副作用主要为干咳、皮疹、味觉异常，食欲减退、心动过缓,偶有血压骤降过快等。

(4)钙通道阻滞剂：通过抑制钙离子进人周-动脉平滑肌细胞内，以降低外周血管阻力，这类能肾小球的高灌注压，减少氧的消耗，抗血小板聚集，起到稳定背功能的作用，常用的有：心痛定、络活軎、尼群地平和硫氮卓酮，其主要副作用为头痛、眩晕、面部潮红、胃肠道不适等。

(5)a受体阻滞剂：选择性地阻滞“a”受体使周围小动脉扩张，如哌唑嗪、特拉唑嗪可扩张小动脉小静脉。但应注意体位改变时低血压，宜从小剂量开始，尤其是首次使用时，以防首剂量效应，副作用还有恶心、乏力、头痛、心动过速等。

(6)血管紧张素受体抬抗剂：是近年来心血管药物治疗高血压领域里的伟大成就，具有里程碑式的重大意义，对于慢性肾病的高血压患者，不论是否合并糖尿病，血管紧张素受体拮抗剂治疗均能延缓患者肾功能的恶化。即使是在治疗过程中血淸肌酐水平较治疗前升高，只要升高幅度不超过35%均应继续坚持这类药物的治疗，除非发生了髙血钾症，如果肾功能损害明显，肾小球滤过率不小于30ml/min，同时血淸肌酐221~265mmoll/L时，可用此类药物联合大剂量利尿剂。常用药物有氯沙坦、撷沙坦等。

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